Evaluación, diagnóstico y tratamiento de las perforaciones esofágicas: Estudio de 20 casos en el hospital universitario de maracaibo

La perforación esofágica es una afección gastrointestinal que se acompaña de una elevada morbilidad y mortalidad. Entre las causas más importantes de perforación esofágica destacan: perforación esofágica por instrumentos, perforación traumática, ingesta de agentes cáusticos, perforación espontánea de esófago. En este trabajo se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de 20 pacientes con perforación esofágica en el Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Universitario de Maracaibo entre los años de 1985 al 2005. La edad promedio de los pacientes fue de 26.30 +/- 19.97 años y las causas más frecuentes de perforación esofágica fueron: dilatación instrumental por estenosis en 6 pacientes, perforación por cuerpo extraño en 6 pacientes y perforación traumática por herida por arma de fuego en 3 pacientes. Los síntomas más frecuentes fueron: disfagia, odinofagia, sialorrea y los hallazgos al examen físico: la disminución del murmullo vesicular a la auscultación en el hemitórax respectivo (35%). La perforación esofágica se localizó en 6 pacientes (30%) en el tercio superior, 7 pacientes en el tercio medio (35%) y 7 pacientes en el tercio inferior (30%). El tratamiento quirúrgico más frecuentemente realizado fue: esofagectomía total transtorácica en 7 pacientes; cervicotomía izquierda con rafia primaria de esófago en 3 pacientes; toracotomía y rafia primaria de la perforación en 2 pacientes. Hubo 6 muertes, de los cuales dos (10%) se presentaron durante el acto operatorio y cuatro en el postoperatorio como consecuencia de la sepsis.

Esophageal perforation is a gastrointestinal affection with high morbidity and mortality. Between the most important causes of esophageal perforation we have: esophageal instrumental perforations, traumatic perforations, caustic agent ingestions, spontaneous esophagEAL perforations. In this paper we discuss the experience in the diagnosis and treatment of 20 patients with esophageal perforation in the Thoracic Surgery Service of the Hospital Universitario of Maracaibo in the years 1985 to the 2005. The average age of the patients was 26,30 + / - 19,97 years and the most frequent causes of esophageal perforation were: instrumental dilatation by stenosis in 6 patients, strange body perforation in 6 patients and traumatic perforation by gunshot wound in 3 patients. The most frequent symptoms were: disphagia, odinophagia, sialorrea and at physical examination: vesicular murmur decrease to auscultation in the respective hemithorax (35%). The surgical procedures more frequently developed included: total transthoracic esophagectomy in 7 patients, left cervicotomy with primary closure in 3 patients, toracotomy and primary closure of the perforation in 2 patients. 6 patients died (30%), 2 (10%) during the surgical procedure and 4 (20%) in the postoperatory period as a consequence of sepsis.

Tumores neuroendocrinos: presentación de dos casos de tumores carcinoides del pulmón / Neuroendocrine tumors: two cases study of lung tumor carcinoid

Los tumores carcinoides son un grupo de neoplasias poco frecuentes, y representan una variedad de tumores derivados de la cresta neural, en el pulmón son de aparición rara. Los carcinoides son de localización endobronquial y clínicamente se presentan como atelectasias, neumonía recurrente, absceso pulmonar y bronquiectasias. Se reportan los casos de dos pacientes quienes consultaron por tos, dificultad respiratoria y hemoptisis, observándose en la radiografía de tórax de ambos presencia de atelectasias en el campo pulmonar derecho. Se realiza fibrobroncoscopia flexible y se evidencian en ambos casos una lesión endobronquial localizada en un paciente en el bronquio lobar inferior derecho y en el otro paciente en el bronquio principal derecho. En uno de los pacientes se realizó lobectomía inferior derecha y en otro paciente una neumonectomía derecha, reportando el estudio histopatológico en ambos casos la presencia de un tumor carcinoide.

Neurofibroma subglótico: diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Subglotic neurofibroma: diagnostic and surgical treatment

El neurofibroma de laringe es una patología muy poco frecuente, clínicamente se caracteriza por una sintomatología asociada a la obstrucción de la vía aérea superior. Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años de edad quien consulta por estridor y disnea, se le practica una fibrobroncoscopia flexible que reporta la presencia de una tumoración subglótica de tamaño 3x3 cm. Se realiza como procedimiento quirúrgico: una cervicotomía y laringofisura a través del cartílago tiroides con exposición del área subglótica y resección completa de la tumoración, cuyo resultado histológico reportó un neurofibroma. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, actualmente el paciente se encuentra sin recidiva de la tumoración posterior a cinco años de evaluación continua.

Tratamiento quirúrgico de los traumatismos laringotraqueales penetrantes: experiencia en el Hospital Universitario de Maracaibo / Surgical treatment of penetrating larynx and trachea trauma: experience at the Hospital Universitario de Maracaibo

Evaluar el diagnóstico y tratamiento de los traumatismos laringotraqueales penetrantes. Se evaluaron prospectivamente a 20 pacientes quienes presentaron traumatismos cervicales penetrantes y lesiones laringotraqueales entre los años 2000 y 2004, tratados en el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitario de Maracaibo. Se determinó el mecanismo de la lesión (arma blanca y arma de fuego) y la localización. Se evaluaron al ingreso las cifras tensionales y la presencia de signos y síntomas, tales como ronquera, enfisema subcutáneo, hematoma, intervenciones quirúrgicas realizadas, hallazgos quirúrgicos y complicaciones postoperatorias. En este estudio se evaluaron a 20 pacientes con traumatismos cervicales penetrantes, de los cuales 11 fueron por arma de fuego, 7 por arma blanca, 1 por arpón y 1 por trauma cerrado. La región del cuello donde ocurrieron con más frecuencia las lesiones laríngeas fueron la zona II (60 por ciento), siendo la manifestación clínica más frecuente la ronquera; los hallazgos al examen físico fueron la presencia de enfisema subcutáneo. Veinte pacientes fueron sometidos a cervicotomía y las lesiones más frecuentes se localizaron en tráquea y el cartílago tiroides. Los traumatismos laringotraqueales se han incrementado en los últimos años y requieren un tratamiento especializado debido a la elevada morbilidad y mortalidad. Es importante un diagnóstico temprano y el tratamiento quirúrgico adecuado con la finalidad de lograr una buena evolución postoperatoria.

La responsabilidad profesional en cirugía y sus implicaciones médico-legales / Professional responsibility in surgery and its medico-legal implications

Es importante que el cirujano contemporaneo adquiera conciencia de su responsabilidad durante la realización de un procedimiento quirúrgico, ya que se observa un aumento de los procesos judiciales a cirujanos que perjudican su desempeño profesional y que pueden representar el fin de una carrera que significó años de estudio, esfuerzo y preparación. En este trabajo se discuten algunos de los problemas con implicaciones legales en que pueden estar involucrados los especialistas quirúrgicos, con la finalidad de tener en consideración los cuidados y las normas necesarias en cirugía para evitar largos y complejos procesos judiciales.

Evaluación, diagnóstico y tratamiento quirúrgico: de las neoplasias del mediastino / Evaluation, diagnotic and surgical treatment of the mediastinum neoplasias

Se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de 36 pacientes con neoplasia mediastinales en un periodo de 20 años. Se evaluaron 36 pacientes con neoplasias mediastinales: 19 pacientes eran masculinos, y 17 femeninos. Las manifestaciones clínicas mas frecuentes fueron: dificultad respiratoria (47,22 por ciento), tos (36,11 por ciento), disfagia (11,11 por ciento). Los hallazgos radiológicos mas comunes: ensanchamiento mediastinal (47,22 por ciento), imagen densa bien definida en mediastino (16,6 por ciento), velamiento del hemitórax (8,33 por ciento). Las intervenciones quirúrgicas mas frecuentemente realizadas fueron: mediastinostomia anterior (19,44 por ciento), estereotomía a mediana, timectomía (19,44 por ciento) y toractiomía izquierda con resección del tumor (16,66 por ciento). Se observó presencia de tumor en mediastino anterior en 25 pacientes (69,44 por ciento), mediastino medio 5 pacientes (13,88 por ciento), mediastino posterior en 6 pacientes (16,6 por ciento). Las neoplasias más frecuentes fueron: linfoma (16,6 por ciento). Las neoplasias más frecuentes fueron: linfoma (16,66 por ciento) y timona (16,66 por ciento). Entre las complicaciones operatorias se observaron 2 casos de lesión incidental de vena cava superior y 4 pacientes con sangrado en el postoperatorio inmediato. Es importante en las neoplasias del mediastino un diagnóstico temprano que permita seleccionar la estrategia terapéutica mas adecuada que permita el tratamiento de los pacientes afectados con estas neoplasias